OŚWIADCZENIE 
z art. 24 ustawy – Prawo zamówień publicznych
 O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU

Dotyczy:  postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego   na dostawę mikroskopu z wyposażeniem do fluorescencji oraz mikrofotografii, znak sprawy: ZP/21/2010

Miejscowość ……………………… Data: ........................................................
Nazwa Wykonawcy: ..................................................................................................................... 

Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy oświadczam, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.

____________________________ (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)