…………….…………………….
(miejscowość, data)
OFERTA

Zarejestrowana nazwa (firma) Wykonawcy/Wykonawców: …………………………………………………………..
....................................................................................................................................................
Imiona, nazwiska i stanowiska osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu:
.....................................................................................................................................................
Dokument rejestrowy: 
*firma wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem …………………, której akta rejestrowe przechowuje …………………………………………………………………………………………………………………………….
*zgłoszony/zgłoszona do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez …………………………... ………………………………………………………………………………  pod numerem ………….. , adres zamieszkania: ul. …………………………………....… nr ………… kod pocztowy … …… miejscowość …………….…………………

Zarejestrowany adres siedziby Wykonawcy: 
ul. ……………………………………………………………………………..…………… nr ……………………
kod pocztowy …… ……… miejscowość …………………………………………..
województwo …………………………………………………
NIP ……………………………..….	REGON ……………………….….
Internet: ………………………….
Dane do korespondencji w/s zamówienia publicznego:
telefon: ……………………….…., faks: …………………….…...., e-mail …................………………@…………..…….
(w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika  Wykonawcy)

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na sukcesywne dostarczanie odczynników laboratoryjnych z podziałem na 14 części, o oznaczeniu ZP/01/2011 składam niniejszą ofertę na następujące części/część* zamówienia (wypełnić części DOTYCZĄCE OFEROWANYCH POZYCJI, nie zaoferowane - przekreślić):
NA CZĘŚĆ 1)
1.	Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 2)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )
NA CZĘŚĆ 3)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 4)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 5)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 6)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 7)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 8)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 9)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 10)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 11)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 12)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 13)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

NA CZĘŚĆ 14)
1. Cena oferty: 
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN
(słownie: ….………………………………………………………………………………………………………………………. )

3.	Termin wykonania zamówienia: 12 miesięcy od daty podpisania umowy. Termin dostawy każdego częściowego zamówienia wynosi nie dłużej niż 10 dni od daty jego złożenia lub w szczególnych przypadkach termin zostanie uzgodniony pomiędzy Stronami.
4.	Warunki płatności: Płatność za wykonanie zamówienia nastąpi każdorazowo po zrealizowaniu przez Wykonawcę częściowego zamówienia, w terminie 14 dni od daty zatwierdzenia przez Zamawiającego oryginału faktury. 
5.	Długość udzielonej gwarancji: odczynniki mieszczą się w terminie przydatności do użycia określonym przez producenta, nie krótszym niż 6 miesięcy od daty zatwierdzenia faktury VAT bez zastrzeżeń.

OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

Oświadczam, że zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.

Oświadczam, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert.

Oświadczam, że jeżeli oferowany produkt pochodzi od innego producenta niż wskazany w SIWZ dostarczę Zamawiającemu nieodpłatnie, próbki tego odczynnika do przetestowania, w ilości niezbędnej do wykonania prawidłowego testu przydatności.

Oświadczam, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Oświadczam, że:
*  następujące części zamówienia powierzymy podwykonawcom:
  .................................................................................................................................................
* zamówienie zrealizujemy bez udziału podwykonawców.

WADIUM

Wadium wnieśliśmy na część/ci postępowania nr (wypełnić tylko pozycje na które złożono Ofertę):
1)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
2)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ; 
3)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
4)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
5)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
6)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
7)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
8)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
9)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
10)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
11)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
12)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
13)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ;
14)	w wysokości ………………… PLN, w formie ..........................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ.

WYKAZ DOKUMENTÓW/OŚWIADCZEŃ/FORMULARZY SKŁADAJĄCYCH SIĘ NA OFERTĘ

1.	Formularz Szablon oferty.
2.	Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy w niniejszym postępowaniu/ do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu i do podpisania umowy* (jeżeli oferta została podpisana przez pełnomocnika).
3.	Formularz Oświadczenie z art. 22.1 Pzp.
4.	Formularz Wykaz dostaw, wraz z załączonymi dokumentami w/s prawidłowego ich wykonania wystawionymi przez Firmę (referencje):
a)	….
5.	Formularz Oświadczenie z art. 24.1 Pzp. 
6.	Odpis z KRS*. 
7.	Aktualne zaświadczenie naczelnika Urzędu Skarbowego. 
8.	Aktualne zaświadczenie z właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
9.	Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy Pzp.
10.	Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy Pzp*. 
11.	Formularz/e - Zestawienie odczynników dla części nr ……………….. zamówienia.
12.	Dokument wystawiony przez producenta stwierdzający, że odczynnik jest równoważny do odczynnika opisanego numerem katalogowym podanym w opisie przedmiotu zamówienia (jeżeli oferta została złożona na odczynniki równoważne do opisanych przez Zamawiającego).
13.	…*

* jeżeli nie dotyczy skreślić lub wymienić inne dokumenty załączone do oferty.

Oferta zawiera łącznie ………… zapisanych i ponumerowanych kartek.

_____________________________ 
(podpis Wykonawcy/Wykonawców) 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)