OŚWIADCZENIE 
z art. 24 ustawy – Prawo zamówień publicznych
 O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU

Dotyczy:   	postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostarczanie odczynników laboratoryjnych z podziałem na 14 części, znak sprawy ZP/01/2011.

Miejscowość ……………………… Data: ........................................................
Nazwa Wykonawcy: ..................................................................................................................... 

Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy oświadczam, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.

____________________________ (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)