WYKAZ OSÓB 
Dotyczy:   	postępowania o udzielenie części zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na roboty budowlane dotyczące modernizacji wybranych elementów infrastruktury Stacji Hydrobiologicznej w Mikołajkach II, znak sprawy AZP-2403-03/2015

Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy oświadczam, że osoby wymienione poniżej  będą uczestniczyć w realizacji zamówienia 
l.p.	1. Zakres czynności.
2. Branża.
3. Minimalne wymagane kwalifikacje zawodowe.	Imię i nazwisko	Kwalifikacje zawodowe (podać)
	Doświadczenie i wykształcenie
	Podstawa do dysponowania osobą,
np. umowa o pracę, lub umowa cywilna, lub inne (wpisać odpowiednie)	
A	B	C	D	E	F	
1

	1. Osoba pełniąca nadzór nad wykonywaniem prac.
2. Branża budowlana.                                                                                                                         3. Uprawnienia budowlane w branży budowlanej.					
...						

______________________________
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)