Oświadczenie 
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Pasza dla gryzoni laboratoryjnych, znak sprawy AZP-2401-04/2016, prowadzonego przez Zamawiającego Instytut Biologii Doświadczalnej imienia Marcelego Nenckiego Polskiej Akademii Nauk, działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy oświadczam, co następuje:
	
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunek udziału w postępowaniu określony przez Zamawiającego w  specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) pkt. V.1.1) SIWZ.

……………............……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 
							…………………………………………
(podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: 
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w pkt. V.1.1) SIWZ, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 
..……………………………………………………………………………………………………………….…………………………….., w następującym zakresie: ……………………………………………….........................................……..........…… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 
							…………………………………………
(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 
					…………………………………………
(podpis)
 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)