…………….…………………….
(miejscowość, data)
OFERTA

Zarejestrowana nazwa (firma) Wykonawcy/Wykonawców: …………………………………………………………….
Imiona, nazwiska i stanowiska osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem rejestrowym: .............................................................................................................
* zgodnie z załączonym pełnomocnictwem, w niniejszym postępowaniu Wykonawcę reprezentuje: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Zarejestrowany adres Wykonawcy/adresy Wykonawców: 
ul. ……………………………………………………………………………..…………… nr ……………………
kod pocztowy ……...…… miejscowość …………………….……… województwo ..........................................

Dane do korespondencji w/s zamówienia publicznego:
e-mail …................…………………………..……. , faks: …………………….…...., telefon: ……………………….….,
* inne informacje, np. inny adres …………………………………………………………………………………………………
(w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika  Wykonawcy)

(*usunąć/skreślić, dostosować informacje o Wykonawcy do stanu faktycznego) 

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym nazwa: Dostarczanie odczynników laboratoryjnych z dopuszczeniem składania ofert częściowych, znak sprawy: AZP-2401-04/2017, składam niniejszą ofertę na następujące części/część zamówienia:
(pkt 1-4 wypełnić w zakresie oferowanych części, nie zaoferowane części -usunąć/skreślić):

Część nr  1) -zestawienie odczynników Santa Cruz Biotechnology
1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
stawka podatku VAT:  ………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN

2.	Zmiana zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. b) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

3.	Wycofanie zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. c) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

4.	Termin płatności (oferujemy zgodnie z pkt XVI ust. 3 lit. d) SIWZ):
*14 dni
*21 dni
*30 dni
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

Część nr 2) -zestawienie odczynników Applied Biosystems
1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
stawka podatku VAT:  ………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN

2.	Zmiana zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. b) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

3.	Wycofanie zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. c) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

4.	Termin płatności (oferujemy zgodnie z pkt XVI ust. 3 lit. d) SIWZ):
*14 dni
*21 dni
*30 dni
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

Część nr 3) -zestawienie odczynników Gibco
1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
stawka podatku VAT:  ………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN

2.	Zmiana zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. b) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

3.	Wycofanie zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. c) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

4.	Termin płatności (oferujemy zgodnie z pkt XVI ust. 3 lit. d) SIWZ):
*14 dni
*21 dni
*30 dni
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

Część nr 4) -zestawienie odczynników Molecular Probe
1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
stawka podatku VAT:  ………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN

2.	Zmiana zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. b) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

3.	Wycofanie zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. c) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

4.	Termin płatności (oferujemy zgodnie z pkt XVI ust. 3 lit. d) SIWZ):
*14 dni
*21 dni
*30 dni
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

Część nr 5) -zestawienie odczynników Invitrogen
1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… PLN
stawka podatku VAT:  ………………………… PLN
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… PLN

2.	Zmiana zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. b) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

3.	Wycofanie zamówienia (oferujemy możliwość opisaną w pkt XVI ust. 3 lit. c) SIWZ):
* tak
* nie
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

4.	Termin płatności (oferujemy zgodnie z pkt XVI ust. 3 lit. d) SIWZ):
*14 dni
*21 dni
*30 dni
(* skreślić/usunąć nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji). 

5.	Termin wykonania zamówienia: Umowa będzie obowiązywała przez okres 12 miesięcy od daty jej podpisania lub do kwoty zgodnej z kwotą przeznaczoną przez Zamawiającego na realizację zamówienia. Termin dostarczenia każdego częściowego zamówienia wynosi nie dłużej niż 10 dni od daty jego złożenia lub w szczególnych przypadkach termin zostanie uzgodniony pomiędzy Stronami.
6.	Okres gwarancji: dostarczone odczynniki będą mieścić się w terminie przydatności do użycia określonym przez producenta, nie krótszym niż 6 miesięcy od daty zatwierdzenia faktury VAT bez zastrzeżeń.
7.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ), oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.
8.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z SIWZ i niniejszą ofertą.
9.	Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert.
10.	Wadium wnieśliśmy na część nr ..... w wysokości ...............  zł, w formie ................................, zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ. Inne informacje (jeżeli dotyczą): .................................

WYKAZ DOKUMENTÓW/OŚWIADCZEŃ/FORMULARZY SKŁADAJĄCYCH SIĘ NA OFERTĘ
(WYPEŁNIĆ! zgodnie ze stanem faktycznym)

(nazwa dokumentu/oświadczenia/informacji)					(strona Oferty)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Oferta zawiera łącznie ………… zapisanych i ponumerowanych kartek.

_____________________________ 
(podpis Wykonawcy/Wykonawców) 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)