WYKAZ DOSTAW
zgodny z rozporządzeniem Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

(składany w przypadku otrzymania od Zamawiającego Wezwania do złożenia oświadczeń lub dokumentów z art. 26 ust. ust. 2 ustawy Pzp)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Prenumerata czasopism zagranicznych na rok 2018, znak sprawy AZP-2401-06/2017, prowadzonego przez Zamawiającego Instytut Biologii Doświadczalnej imienia Marcelego Nenckiego Polskiej Akademii Nauk, działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy przedstawiam poniżej, wykaz dostaw zrealizowanych w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert spełniających postawiony przez Zamawiającego warunek, do których przedstawiono dowody należytego zrealizowania.
L.p.	Wartość
(brutto) 	Opis przedmiotu zamówienia	Daty wykonania
(rok/miesiąc/dzień) 	Nazwa i adres odbiorcy zamówienia	
			Początek	Koniec 		
A	B	C	D	E	F	
1

2

3

						

_______________________________ 
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)