WYKAZ OSÓB
zgodny z rozporządzeniem Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia
(składany w przypadku otrzymania od Zamawiającego Wezwania do złożenia oświadczeń lub dokumentów z art. 26 ust. ust. 2 ustawy Pzp)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Prace dostosowawcze dla potrzeb  pracowni eksperymentalnej, pracowni ekologiczno-hodowlanej oraz  powiązanych  elementów infrastruktury w Stacji Hydrobiologicznej instytutu Biologii Doświadczalnej im. M. Nenckiego PAN w Mikołajkach, znak sprawy: AZP-2403-01/2018, prowadzonego przez Zamawiającego Instytut Biologii Doświadczalnej imienia Marcelego Nenckiego Polskiej Akademii Nauk, działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy oświadczam, że osoby wymienione poniżej, które spełniają postawiony przez Zamawiającego warunek w pkt V ppkt 1 ust. 2 lit. b SIWZ, zostaną skierowane do realizacji zamówienia;

l.p.	
Branża	
Imię i nazwisko,
zakres wykonywanych czynności	
Kwalifikacje i uprawnienia zawodowe
	
Doświadczenie i wykształcenie	Podstawa do dysponowania osobą
np. umowa o pracę lub  umowa cywilna lub inne (wpisać odpowiednie)	
A	B	C	D	E	F	
1

	elektryczna					
2

	budowlana					
3

	sanitarna					

.......................................................
 (podpis)
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)