WYKAZ DOSTAW
zgodny z rozporządzeniem Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
(składany w przypadku otrzymania od Zamawiającego Wezwania do złożenia oświadczeń lub dokumentów z art. 26 ust. 1 ustawy Pzp)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostarczanie odczynników do celów naukowo-badawczych do sekwenatora Illumina Hiseq 1500 znak sprawy: AZP-261-04/2018, prowadzonego przez Zamawiającego Instytut Biologii Doświadczalnej imienia Marcelego Nenckiego Polskiej Akademii Nauk, działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy przedstawiam poniżej, wykaz dostaw zrealizowanych w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert  spełniających postawiony przez Zamawiającego warunek, do których przedstawiono dowody należytego zrealizowania.
Lp. 	Nazwa i adres wykonawcy zamówienia na którego zdolności lub sytuacje Wykonawca powoływał się, na zasadach określonych w art. 22a ust. 1 ustawy Pzp -wypełnić jeżeli dotyczy	nazwa i adres odbiorcy zamówienia	wartość 	Opis przedmiotu zamówienia	Data wykonania
(rok/miesiąc/dzień)	
					Początek	Koniec 	
A	B	C	D	E	F	G	
1

							
2

							

......................................................
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)