…………….…………………….
(miejscowość, data)
OFERTA

Zarejestrowana nazwa (firma) Wykonawcy/Wykonawców: 
......................................................................................…………………………………………………………….
Imiona, nazwiska i stanowiska osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem rejestrowym: .......................................................................................................
* zgodnie z załączonym pełnomocnictwem, w niniejszym postępowaniu Wykonawcę reprezentuje: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(*usunąć/skreślić dostosowując informacje o Wykonawcy do stanu faktycznego) 

Zarejestrowany adres siedziby Wykonawcy / adresy siedzib Wykonawców (wypełnić dla każdego, odpowiednio kopiując): 
ul. ……………………………………………………………………………..…………… nr ……………………
kod pocztowy ……...…… miejscowość …………………….……… województwo ..........................................
*NIP/PESEL …………..………………….      REGON …………………….….   *KRS/CEiDG .............................
(*usunąć/skreślić dostosowując informacje o Wykonawcy do stanu faktycznego) 

Dane do korespondencji ws. zamówienia publicznego:
e-mail …................…………………………..……. , faks: …………………….…...., telefon: ……………………….….,
* inne informacje, np. inny adres …………………………………………………………………………………………………
w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika  Wykonawcy
(*usunąć/skreślić dostosowując informacje o Wykonawcy do stanu faktycznego) 

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym,
nazwa: Ochrona obiektów Instytutu Biologii Doświadczalnej im. M. Nenckiego PAN przy ulicy Pasteura 3 w Warszawie, znak sprawy: AZP-261-15/2018,
składam niniejszą ofertę:

1.	Cena oferty:
bez podatku VAT: ……………………………… zł,
stawka 23% podatku VAT:  ………………………… zł,
cena oferty z podatkiem VAT: ……………….………….…… zł.

Cena za 1 miesiąc wykonywania usługi bez podatku VAT wynosi …….……..……….. zł i stanowi 1/12 ceny oferty bez VAT.

2.	Sposób realizacji:
W celu uzyskania punktacji w ww. kryterium oceny ofert oświadczamy, że samodzielne będziemy realizować zamówienie w zakresie części dotyczącej "zabezpieczenia medycznego" (bez udziału podwykonawców);
* Nie
* Tak
(*usunąć/skreślić nie oferowane pozostawiając jedną z pozycji)

3.	* Wykaz Punktowanych Usług 
W celu uzyskania punktacji w kryterium Doświadczenie informujemy, że  w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, zrealizowaliśmy (usługi zakończone) niżej wskazane zamówienia, do których przedstawiamy referencje wystawione przez odbiorców (w załączeniu do Oferty). Wykazywane poniżej realizacje nie są tożsame z realizacjami, które zobowiązujemy się dostarczyć na wezwanie Zamawiającego, w celu potwierdzenia spełniania warunku udziału postawionego w niniejszym postępowaniu (o których mowa w pkt VIIc ust. 1 ppkt 3 SIWZ).
L.p.	Opis usługi świadczonej w obiektach użyteczności publicznej o charakterze „naukowym”	Daty wykonania
(rok/miesiąc/dzień) 	kwota zamówienia (brutto)	Nazwa i adres odbiorcy zamówienia	
		Początek	Koniec 			
A	B	C	D	E	F	
1

2

3

4

5

....						

(*usunąć/skreślić jeżeli nie wykazywane)

4.	Oświadczamy, że jesteśmy małym/średnim przedsiębiorstwem (wpisać: Tak lub Nie) ................ (w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie wypełnić dla każdego z podaniem jego nazwy). Zgodnie z zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. w sprawie definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (notyfikowane jako dokument nr C(2003) 1422) (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36–41) na kategorię mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (MŚP) składają się przedsiębiorstwa, które zatrudniają mniej niż 250 pracowników i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro, a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro.
5.	* Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
(* usunąć/skreślić treść oświadczenia, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa.)
6.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ), oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i przyjmujemy je bez zastrzeżeń.
7.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z SIWZ i niniejszą ofertą.
8.	Jesteśmy związani niniejszą Ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert.
9.	Wadium wnieśliśmy w wysokości 7 000,- zł, w formie ...................................................., zgodnie z zasadami określonymi w SIWZ. Inne informacje (jeżeli dotyczą): ..................................

10.	W przypadku wyboru naszej Oferty zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny ofertowej z VAT.

WYKAZ DOKUMENTÓW/OŚWIADCZEŃ/FORMULARZY SKŁADAJĄCYCH SIĘ NA OFERTĘ
(WYPEŁNIĆ! zgodnie ze stanem faktycznym)

(nazwa dokumentu/oświadczenia/informacji)					(strona Oferty)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Oferta zawiera łącznie ………… zapisanych i ponumerowanych kartek.

_____________________________ 
(podpis Wykonawcy/Wykonawców) 
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)